第4章 忙碌的出車
救護車一路鳴笛趕往城郊工地。
周成坐在救護車的副駕上，小趙護士坐在救護車後面。
他雖然心裏想着按部就班的混子，可真到了要接診的時刻，職業本能還是讓他不由自主地繃緊了神經。
到了工地，塵土飛揚的空地上，一個穿藍色工裝的工人仰面躺在鋼筋堆旁。
左腿以詭異的角度向外彎折，褲腿被血浸溼了一大片。
他咬着牙關，額頭上的冷汗順着臉頰往下淌。
旁邊圍了一圈焦急的工友，有人想扶他又不敢動。
周成立刻跳下車，跪蹲在患者身邊，第一時間伸手托住患者的後頸：“別慌，我是急診科醫生，現在聽我指揮，先別動，我幫你檢查。”
他先翻開患者的眼瞼，觀察瞳孔對光反射。
雙側瞳孔等大等圓，直徑約 3mm，反射靈敏，排除了顱腦損傷的緊急情況。
接着，他讓跟車護士趙文琪測量了血壓和心率，生命體征暫時平穩。
隨後，周成才輕輕掀開患者的褲腿。
只見左小腿中段腫脹畸形，按壓脛骨中段時，患者疼得悶哼一聲。
周成立刻停手，轉而觸摸足背動脈：“能感覺到腳麻嗎？試着動一下腳趾。”
患者緩慢動了動腳趾，足背動脈搏動清晰。
“還好，沒傷到血管和神經。”
周成心裏稍稍安定，隨後回頭對趙文琪喊道：“拿夾板和彈性繃帶過來！”
趙文琪動作很麻利，很快就把東西都遞了過來。
接過夾板後，周成小心地將患者的左腿伸直，把塑形夾板從膝下墊到腳踝，用繃帶在骨折上下端各纏繞三圈固定。
鬆緊度控制在能伸入一指的程度，避免壓迫血管。
“現在幫他翻個身，用脊柱板抬，注意保持軀直線，別讓腰部受力。”
周成一邊指揮工友協助，一邊用生理鹽水簡單沖洗患者腿部的傷口，撒上無菌紗布按壓止血。
“別擔心，是閉合性脛腓骨骨折，沒傷到大動脈，我們二十分鍾內就能到醫院，到了就能安排檢查，後續手術復位就行。”
周成的聲音平穩，極大減輕了衆人緊張的情緒。
隨後，他和其他工友一起，將患者平穩地抬上了救護車。
......
這是周成接診的第一個患者，全程沒半點含糊。
就算想被辭退，他也做不到對患者的痛苦視而不見，這是他從醫學院畢業時就刻在骨子裏的職業守。
每一個檢查動作、每一句安撫的話，都帶着多年臨床訓練的肌肉記憶。
他們送完骨折工人到醫院急診室，剛把患者交接給急診科值班醫生，還沒等他喝口水，急救電話又響了。
“周醫生，城西小區有位 72歲的老人突發痛。”趙文琪掛了電話，深深嘆了口氣，“今天還真是出門不利啊，本就歇不下來。”
周成也是輕輕搖頭。
跟救護車就是這樣，特別是他們市人民醫院是市裏面的龍頭醫院，大部分患者都是往這邊送的。
......
救護車很快就趕到了小區。
小區是老房子，沒有電梯，患者還在八樓。
周成和趙文琪端着急救箱、抬着擔架，氣喘籲籲地爬到了八樓。
房間裏，老人靠坐在沙發上，雙手緊緊捂着口，臉色蒼白，呼吸急促。
老人家屬是一個中年女人，在旁邊手足無措地抹眼淚。
周成快步上前，先將老人的衣領解開，保持呼吸道通暢。
然後一邊吩咐趙文琪測量生命體征，他一邊把心電圖機的電極片貼在老人的口、手腕和腳踝。
心電圖機屏幕上很快跳出波形。
周成盯着屏幕，眉頭微蹙。
屏幕上，心電圖的Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段輕度壓低，T波低平。
並沒有出現心梗典型的ST段抬高。
這時候，趙文琪道：“周醫生，患者的血壓是135/85mmHg，心率 92次/分。”
“大爺，現在口還疼嗎？是壓榨樣的疼，還是刺痛？”
周成湊近老人耳邊大聲問道。
老人虛弱地搖頭：“悶，就像有塊石頭壓着。”
“像是不穩定心絞痛。”周成從急救箱裏拿出硝酸甘油片，讓老人舌下含服，“含着別咽，五分鍾後要是沒緩解，咱們再補一片。”
與此同時，周成讓趙文琪建立靜脈通路，輸注生理鹽水維持循環。
五分鍾後，老人的呼吸漸漸平穩，已經可以說出完整的話了。
“好多了，不悶了。”老人蒼白的面容開始有了一絲血色。
一旁的老人家屬也喜極而泣，不停地在謝謝周成和趙文琪。
周成又復查了一次心電圖，ST段壓低的幅度明顯減輕。
“雖然現在症狀減輕了，但還是要去醫院進一步檢查。”周成對患者家屬說道，“不穩定性心絞痛可能會隨時轉化爲心梗，所以我們還是要警惕。”
經過剛才的急救，患者女兒是十分相信周成的。
她連連點頭：“去住院，一定要去住院。”
隨後，在老人家屬的幫助下，周成和趙文琪用擔架把老人抬下來了樓。
......
救護車上，周成和趙文琪都鬆了一口氣。
雖然兩人跑樓梯都很累了，但是患者暫時都安全了下來。
在救護車上，周成就聯系了醫院的急診科值班醫生，將老人的情況提前說明了。
接下來，周成陸陸續續又去接了幾個病人。
一上午跑下來，周成的白大褂沾了不少灰塵和血跡。
救護車司機還有時間吃點兒東西，喝點兒水。
但是他和趙文琪連啃餅的時間都沒有，只有在救護車趕路的間隙，喝了幾口礦泉水。
......
中午十二點的時候，周成和趙文琪正準備去吃飯。
沒想到，急救電話再次響起。
這次是在一個很高端的小區。
周成和趙文琪趕到時，一個約莫四十歲女人坐在客廳的木椅上，正悠然自得的喝茶。
“請問，是你叫的救護車嗎？”周成皺眉道。
女人緩緩點頭，然後右手捂着口，皺眉道：“剛才心慌得厲害，喘不上氣，感覺下一秒就要死了。不過現在好一點兒了。”
雖然看起來沒什麼問題，但是周成還是走上前，照常進行查體和測量生命體征、做心電圖。
很快血壓結果出來了，120/75mmHg，在正常範圍。
接着，周成讓趙文琪給女人做了一張心電圖。
“心電圖正常，竇性心律，心率也不快。”周成繼續用聽診器聽心肺。
心音有力，沒有雜音，肺部呼吸音清晰，沒有溼囉音，排除了心衰和肺部感染的可能。
他又拿出血糖儀，讓女人指尖采血。
血糖 5.8mmol/L，也沒問題。
“醫生，我是不是心髒病啊？我總覺得口悶，喘不上氣，特別難受，剛才差點暈過去。”女人說着，就從電視櫃抽屜裏翻出一沓就診病歷，厚厚的一摞，有十幾本。
“你看，我這半年都去醫院住了六次了，每次都是心慌，做了心電圖、心髒彩超、甚至冠脈造影，都沒查出問題。”
“住上幾天院，輸點營養針就好點，一回家又不舒服。”
周成翻了翻病歷，她最近一次住院是上個月。
她的出院診斷寫着“神經官能症（軀體化障礙）”。
看到這裏，周成心裏大概有了數。
這應該是典型的心理因素引起的軀體不適。
女人可能長期處於焦慮狀態，把情緒壓力轉化成了身體症狀。
不過，周成沒直接點破，而是耐着性子說：“你看，這些檢查都顯示心髒沒問題，可能是最近太緊張、沒休息好導致的。”
“要是你不放心，可以擇期去醫院，再做個動態心電圖和焦慮量表評估，要是需要住院觀察，就辦住院手續，讓心理科醫生也過來會診一下，好不好？”
女人搖搖頭：“不，我現在就要去住院！不住院我心裏不踏實，萬一在家犯病沒人管怎麼辦？”
可就在這時候，急救中心的電話突然又打了進來。
